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我院首例尿毒症患者继发甲旁亢行甲状旁腺切除并部分自体移植手术日前圆满完成
科室:乳甲外科 作者:罗秀珍 点击数: 发布时间:2016-06-24 18:23:57

2016年的端午节,本该是家人团聚的节日,但是在南华大学附属第一医院乳腺甲状腺外科病房内,全体医护人员却坚守岗位忙碌着,因为今天是一个特殊的日子,这是一位透析九年、又被继发的甲状旁腺功能亢进症状(进行性骨痛、皮肤瘙痒、随时的病理性骨折风险)折磨的54岁尿毒症女士寻求解脱的日子,为了病人的这一天,乳甲外科的医护人员已经前后准备了一个来月了,现在他们正在做着迎接这个肾内科转科患者的最后完善工作,万事俱备,只等将患者接到手术室了。

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭病人常见并发症,体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素的分泌增加,临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病。尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗(主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物)在一定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺激素水平,但顽固性或进展性SHPT病人仍需要外科手术干预。据日本透析医学会报道,透析龄>10年的病人接受甲状旁腺切除手术(parathyroidetomy,PTx)的比率约为10%,而>20年接受PTx的比率约30%。根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示,我国慢性肾脏疾病患病率为10.8%,据透析移植登记系统数据,国内目前约有20万例维持血液透析病人,且发病率呈逐渐增高趋势,SHPT病人亦随之逐年增多。

由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症,围手术期处理难度高,手术风险大,临床开展外科治疗SHPT需要多学科协作。

在肾脏内科、麻醉科和手术室的密切配合下,乳甲外科徐海帆主任亲自带队为该患者施行了甲状旁腺全切,部分自体甲状旁腺异位移植手术,手术经过十分顺利。经过术后精心的治疗及护理,该患者已于2016614日——术后的第五天康复出院,期间未发生过严重的并发症,症状迅速消失,生活质量明显改善,患者及家属对疗效十分满意。

该患者的手术进一步填补了湘南地区此类手术的空白,而我国尿毒症患者需长期透析者达二十余万人,超过三分之一的患者合并甲旁亢,很多患者死于此继发症。我院该术式的开展为湘南地区的此类患者带来了希望。

术后第一天徐海帆主任带队查房
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